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    最新!安顺市医保政策调整,事关所有人|什么是医保定点医院

    时间:2018-11-09 08:47:57来源:银杏学习网 本文已影响 银杏学习网手机站

    原标题:最新!安顺市医保政策调整,事关所有人

    近期,根据《关于调整城乡居民基本医疗保险及健康扶贫相关政策的请示》,安顺市城乡居民基本医疗保险实施方案进行了部分调整。

    具体调整如下:

    1.门诊。实行一般诊疗费门诊总额预付包干制,系统不进行配置,由业务单位进行包干发放。

    2.门诊特殊大额门诊。特殊病种大额门诊补偿调整为“慢性病大额门诊费用其补偿不设起付线,年度报销封顶线为2万元(所有规定疾病累计封顶,计入20万年度封顶),报销比例统一为60%”。报销病种按省定36种标准。”(建档立卡贫困人口提高5%)

    3.重大疾病门诊。重大疾病门诊调整为“取消我市重大疾病门诊补偿,患省级重大疾病走省重大疾病通道执行。”

    4.重大疾病住院。重大疾病住院调整为“取消安顺市区县重大疾病,原区县重大疾病按普通住院报销,省级规定重大疾病走省重大疾病通道。”

    5.跨省异地就医(非即时结报)。调整为“年度封顶线为20万;经转诊:三级医疗机构政策范围内住院医疗费用报销比例60%,起付线1500;二级医疗机构政策范围内住院医疗费用报销比例65%,起付线1000;一级医疗机构政策范围内住院医疗费用报销比例70%,起付线500。非转诊:各级医疗机构政策范围内住院费用报销比例均为30%,起付线三级2000元、二级1500元、一级1000元。”(录入安顺市制定的辖区外医保部门认定医疗机构名称进行调整。精准人群比例提高5%,起付线降低50%(750,500,250),贫困对象和11类人员不执行转诊的按普通患者非转诊政策报销。机构:辖区外医保部门认定乡级定点医疗机构、辖区外医保部门认定县级定点医疗机构、辖区外医保部门认定市级定点医疗机构、辖区外医保部门认定省级定点医疗机构、一站式辖区外医保部门认定乡级定点医疗机构、一站式辖区外医保部门认定县级定点医疗机构、一站式辖区外医保部门认定市级定点医疗机构、一站式辖区外医保部门认定省级定点医疗机构)

    6.门诊狂犬疫苗。狗咬伤调整为“取消抗狂犬病免疫球蛋白及抗狂犬病毒血清的治疗按门诊特殊病种规定报销,不设置起付线,报销比例按照同级别医疗机构住院比例报销。”(取消门诊狂犬疫苗注射报销,按同级别门诊报销政策执行)

    7.第三重医疗保障政策。计生医疗扶助调整为“50%对农合、大病补偿结束后合规自费费用进行扶助。”(一站式救助系统)

    8.门诊慢性病。贫困人口慢性病医疗救助保障调整为“对罹患风湿性关节炎等36种慢性病的建建档立卡人员要加大医疗保障力度,落实基本医保目录外药品费用扶助,确保在县及县以下、市级、省级公立定点医疗机构患者年度自付费用分别不超过1000元、3000元、5000元。”

    9.第四重医疗保障。区县医疗扶助调整为“按照省卫生计生委要求,建档立卡贫困人口住院总费用实际报销比例统一为90%。”

    10.普通门诊。建档立卡贫困人口普通门诊调整为“门诊不设起付线,报销比例提高5个百分点,即贫困人口门诊报销比例为:县级65%,乡村两级为90%,门诊封顶线400元。”(收入家庭重病患者, 二十世纪六十年代初精减退职老职工, 家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸的精神障碍患者, 精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者, 特困供养人员, 县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员, 享受抚恤补助的优抚对象(1-6级伤残军人除外), 因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者, 最低生活保障家庭成员, 计生“两户”家庭成员, 艾滋病人和艾滋病机会性感染者, 特殊救助对象Ⅰ, 特殊救助对象Ⅱ, 重度残疾人, 建档立卡贫困人口)

    11.普通住院。建档立卡和11类人员普通住院调整政策调整为“住院报销起付线省级I类500元、省级Ⅱ类600元市级150元、县级100元、乡级25元,报销比例省级5000以下60%、5000元以上70%、市级70%、县级80%、乡级90%;严格执行转诊转院制度,严格执行转诊,不转诊按照普通方案执行。”(11类人员即救助对象为具有当地常住户籍或具有居住证且在当地连续居住1年以上的十一类人员:1精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者;2.特困供养人员;3.最低生活保障家庭成员;4.享受抚恤补助的优抚对象;5.计生“两户”家庭成员;6.二十世纪六十年代初精减退职老职工;7.艾滋病人和艾滋病机会性感染者;8.家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者;9.低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及老年人;10.因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者;11.县级以上人民政府规定的其他特殊困难人群。)

    12.大病保险。建档立卡和11类人员大病保险调整为“建档立卡和11类人员大病保险赔付标准。按省定标准起付线从0元上调至3000元,报销比例分别为:合规自付费用大于3000元小于或等于10000元,赔付比例55%;自付费用大于10000元小于或等于20000元,赔付比例60%;自付费用大于20000元小于或等于30000元,赔付比例65%;自付费用大于30000元小于或等于40000元,赔付比例70%;自付费用大于40000元小于或等于50000元,赔付比例75%;自付费用大于50000元小于或等于60000元,赔付比例80%;自付费用大于60000元小于或等于70000元,赔付比例85 %;自付费用大于70000元小于或等于80000元,赔付比例90%;自付费用8万元之上,赔付比例为95%。”

    备注:对于以上未涉及调整的其它政策,按原政策继续执行。

    咨询电话:普定县人民医院医保办 0851-38228920

    【编辑:贾正鹏】

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