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    【肿瘤快报 | 「夜猫子」更易得乳腺癌?宫颈癌治疗模式或将改写?】肿瘤的早期症状图片

    时间:2018-11-11 12:44:43来源:银杏学习网 本文已影响 银杏学习网手机站

    原标题:肿瘤快报 | 「夜猫子」更易得乳腺癌?宫颈癌治疗模式或将改写?

    肿瘤时间,一周快报。将带给你最新的资讯。

    「百灵鸟」女性患乳腺癌几率低

    英国国家癌症研究所大会(2018 NCRI conference)上,一项最新研究调查了女性的睡眠方式与乳腺癌发病数据。结果显示,「百灵鸟」型女性(早起型)相比于「夜猫子」型女性(晚睡型),患乳腺癌的风险更低。

    研究团队通过「孟德尔随机化」的方法,分析了两部分数据。(英国生物银行项目以及国际乳腺癌协会(BCAC)开展的全基因组乳腺癌关联研究)

    对来自 BCAC 的 122,977 例乳腺癌和 105,974 例未患乳腺癌(对照组)的女性数据进行分析,发现与偏好夜晚活动,晚睡的「猫头鹰」型女性相比,那些更偏好白天的,早起的「百灵鸟」型女性的乳腺癌患病风险降低了 40%。

    研究还发现,如果睡眠时间超过常规推荐的 7 - 8 小时,每多睡 1 小时,乳腺癌风险就会增加 20%。

    对英国生物银行的数据分析得到了相似的结果:「百灵鸟」型女性乳腺癌风险降低了 48%。同时还发现睡眠持续时间的增加和睡眠的碎片化会增加乳腺癌风险,但相关性证据较少。

    (滑动查看研究详情)

    研究团队希望通过大规模人群的遗传数据来进一步了解,身体自然生物钟的破坏将如何影响乳腺癌风险。

    ICI 的安全性分析

    一项免疫检查点抑制剂在癌症中安全性相关的系统性回顾和 meta 分析在本月 8 号发表在 BMJ 上。

    分析涵盖了头对头的二期和三期随机对照研究,对比了 2 种或者 3 种治疗方法或者同一 ICI 药物而使用不同的剂量,包括:Nivolumab、Pembrolizumab、Ipilimumab、Tremelimumab、Atezolizumab, 常规治疗(化疗、靶向治疗及其组合),2 种 ICI 药物,或者 1 种 ICI 药物联合常规治疗。

    分析结果:所有不良事件的 ICI 药物的一般安全性从高到低排列如下:Atezolizumab、Nivolumab、Pembrolizumab、Ipilimumab 和 Tremelimumab。

    与常规治疗相比,ICI 药物的治疗相关不良事件主要发生在皮肤,内分泌系统,肝脏和肺。服用一种 ICI 药物通常比服用两种 ICI 药物或一种 ICI 药物联合常规治疗更安全。

    (滑动查看研究详情)

    在五种 ICI 药物中:

    Atezolizumab 患甲状腺功能减退,恶心和呕吐的风险最高。

    Pembrolizumab 的主要副作用是关节痛,肺炎和肝毒性。

    Ipilimumab 的主要影响皮肤,胃肠道和肾脏毒性。

    Nivolumab 毒性范围窄,主要引起内分泌毒性。

    综合分析表面,Nivolumab 在安全性方面是最佳选择,特别是对于肺癌的治疗。

    几岁可以停止宫颈癌筛查?

    目前,全球推荐的宫颈癌停止筛查的年龄在 50 - 70 岁之间。但是,宫颈癌在老年女性中的发病率和死亡率仍然很高。

    Talia Malagon 等人采用宫颈癌筛查的 Markov 模型来评估不同年龄停止宫颈癌筛查后的宫颈癌风险,以此确定适合停止宫颈癌筛查的年龄。相关结果近日发表在《Lancet Oncology》上。

    对于 80 - 84 岁的女性(不包括子宫切除术后的女性),宫颈癌发病率高达 71%。

    未接种 HPV 疫苗、从不进行筛查的女性,宫颈癌风险约 1/45。

    而在 25 - 69 岁间,每 3 年进行一次宫颈细胞检查的无 HPV 感染女性的宫颈癌风险降低至 1/532。

    将女性停止细胞学检查的年龄从 55 岁提高到 75 岁,可降低晚年的癌症风险。

    一位筛查史不明确的 70 岁女性,若停止筛查,其平均余生风险为 1/588;若其细胞涂片阴性,则风险降至 1/1206;若 HPV 检测阴性,则风险降至 1/6525;若细胞和 PHV 检查均阴性,则风险降至 1/9550。

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    研究者提议,或许可通过将停止宫颈癌筛查的年龄推迟到 75 岁来降低宫颈癌风险(尽管收益在减少)。但 55 岁以后高危型 HPV 检测呈阴性的妇女在余生中患宫颈癌的风险较低,她们可能需要比目前建议的时间更早停止宫颈癌筛查。

    宫颈癌微创手术治疗复发风险更高?

    近日,NEJM 连发两篇研究,包括 MD 安德森肿瘤中心和麻省总医院在内的多研究团队表明,相比传统的开放性根治性子宫切除术相比,微创切除术对早起宫颈癌的治疗预后并无优势,甚至复发率高达 4 倍。

    两项研究中,一项是由 MD 安德森肿瘤中心领导的多中心随机对照 3 期临床试验。另一项则是回顾性队列研究。

    3 期试验纳入了 631 名患者,其中 319 名接受了微创手术,312 名接受了开放手术。患者平均年龄为 46 岁,91.9% 为 IB1 期宫颈癌。两组患者的危险因素相似,包括组织学亚型、淋巴血管侵犯、淋巴结受累、肿瘤大小、肿瘤分级和辅助治疗使用率等。

    该研究结果显示微创手术后疾病进展快、生存率低:

    与开放式根治性子宫切除术相比,微创切除术后患者疾病进展风险增加 3 倍;

    微创组在 4.5 年时的无病生存率更低,为 86%,开放手术组为 96.5%,调整患者的危险因素后,差异仍然存在;

    两组的 3 年无病生存率分别为 91.2% 和 97.1%;微创组 3 年总生存率更低,为 93.8%,开放手术组为 99%。

    回顾性研究研究数据来自美国国家癌症数据库,收集了 2010 - 2013 期间在接受根治性子宫切除术的 IA2 或 IB1 期宫颈癌患者信息。

    2461 名患者中,约一半患者进行了微创手术。在 45 个月的中位随访期中,接受微创手术的女性的 4 年死亡率为 9.1%,开放手术组则为 5.3%,微创组的死亡风险增加 65%。

    除手术方式外,两组在肿瘤病理学、放疗或化疗方面没有差异。

    (滑动查看研究详情)

    这两项研究给妇科肿瘤领域带来很大震撼。研究人员鉴于这两项研究,认为不能再向早期宫颈癌患者推荐微创切除术。

    事实上,MD 安德森肿瘤中心对早期宫颈癌女性的治疗管理已经做出调整。这些患者不再接受微创手术,而只进行开放性手术。这项研究可能还会影响疾病治疗指南。

    维生素D的能否预防癌症?

    既往有文献表明,维生素 D 的补充可能可以预防包括肝癌在内的多种癌症。而最近发表在《JAMA Oncology》上的一篇文章表示,高剂量维生素 D 补充剂每月处方长达 4 年,不含钙可能无法预防癌症。

    该研究是一项随机,双盲,安慰剂对照试验。

    研究自 2012 年起到 2015 年完成。招募新西兰参与者,参与者为 50 至 84 岁的成年社区居民,5110 名参与者被随机分配接受维生素 D3(n = 2558)或安慰剂(n = 2552)。

    结果显示,在 438 名参与者的随机样本中,维生素 D 组的平均随访 25 - 羟基维生素 D 浓度始终比安慰剂组高 20 ng / mL。

    癌症主要结果包括 328 例癌症病例(259 例侵袭性和 69 例原位恶性肿瘤),其中维生素 D 组 165 例(6.5%),安慰剂组 163 例(6.4%),例调整后的风险比为 1.01(95%CI,0.81-1.25; P = .95)。

    该研究表示,高剂量维生素 D 补充剂每月处方长达 4 年,不含钙可能无法预防癌症。

    (滑动查看研究详情)

    但研究者也表示,长时间的每日或者每周给药可能还需要进一步研究。

    编辑:江小兔

    本文首发:肿瘤时间