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    【初次诊断的糖尿病病人,如何更好的预防并发症】 长期糖尿病病人并发症

    时间:2018-11-14 20:45:38来源:银杏学习网 本文已影响 银杏学习网手机站

    原标题:初次诊断的糖尿病病人,如何更好的预防并发症

    ID:zhou66188665

    今天是11月14日,联合国糖尿病日,今年的主题:家庭和糖尿病The Family and Diabetes;这说明糖尿病已不是个人的问题,是家庭、国家、世界的问题;预防糖尿病已刻不容缓。由于工作忙,好久没写科普文章了,但今天一定要写一篇。

    临床上常常会碰到一些初发糖尿病的病人,平时没有典型的的三多一少症状,如口干、多饮、多尿、体重下降,仅仅是在常规体检中发现的血糖升高,有些人可能还会有血压升高,血脂异常等等,这些病人有时候会非常紧张,不知道怎么办。

    今天就和大家科普一下,初诊糖尿病患者,如何治疗,才能更有效的预防糖尿病并发症。首先给大家普及一个小概念,“糖尿病的ABC”。

    什么是糖尿病的ABC

    A:代表糖化血红蛋白(HBA1c)。糖化血红蛋白是血液中的葡萄糖与血中的血红蛋白相结合的一种物质,他主要是反映最近2-3个月的平均血糖水平。目前发现它与糖尿病的慢性并发症具有很好的相关性,可以作为糖尿病人血糖控制好坏的一个指标。

    B:代表血压(BP)。临床上我们常常看到,虽然有些人因以糖尿病来就诊,但是很多糖尿病的病人可能会伴有血压的增高,甚至血压升高在血糖升高之前,这两种疾病都会对血管产生一定的损伤。

    血压的增高对糖尿病的慢性病并发症的贡献也是非常大的,特别是对于大血管病变,如心脏病变、脑卒中等,所以说血压一定要控制好。

    C:代表胆固醇。胆固醇是血脂的一种组分,它主要是在肝脏代谢产生,也有大概10%-20%来源于食物。胆固醇的高低,特别是低密度脂蛋白升高,是糖尿病心脑血管并发症的一个非常重要的危险因素,特别是冠心病。

    为什么说我们要强调这三个指标呢?因为糖尿病,虽然是以血糖升高为表现,其实它应该是一个综合征。它对人体最大的危害是一个血管的病变,包括微血管病变和大血管病变,而这三个指标都是血管病变的非常重要的危险因素。

    所以说这三个指标的控制的好坏对预防慢性并发症是非常重要的,作为初发糖尿病的病人这三个指标一定要控制好,这样才能更好的预防糖尿病并发症的发生。

    控制在多少合适?

    糖化血红蛋白

    根据目前的指南,一般来说糖化血红蛋白控制在7%以下。但是对于一些早期的、年龄比较轻的糖尿病患者,我们可能要求控制更严格,控制在6.5%以下,以不出现低血糖为原则。

    病程比较长或者有慢性并发症,年龄比较大的糖尿病患者,糖化血红蛋白的控制标准可能要放宽。一般的初发糖尿病病人,糖化血红蛋白至少控制在7%以下。

    血压

    对于血压的控制,经常可能会有争论。因为根据新的研究结果,血压的控制标准可能有一些修改,但是我个人认为至少要控制在140/90mmHg以下,对于年轻人或者是有肾脏疾病者,要求血压控制更严格,130/80mmHg以下。但是也要具体问题具体分析。

    如果患者年龄比较大,本身就是一些心脑血管风险、动脉硬化明显,可能就需要宽一点,不能一概而论。

    血脂

    关于血脂的控制目标,也有争论。目前认为低密度脂蛋白胆固醇的水平,可作为预测冠心病风险的指标,因为糖尿病被认为是心脏疾病的等危症,所以低密度脂蛋白胆固醇通常要求控制在100mg/dl以下,如果已有冠心病心绞痛、心梗,控制还要更严格。

    糖尿病ABC达标的方法

    糖尿病、高血压、血脂异常这三个疾病具有相互影响,相互关联,都是慢性病,也是生活方式的病。所以说改变生活方式,是这三种疾病控制的一个非常重要的方面。特别是对于一些初发的病人,以前没有治疗过,应首选改变生活方式。

    1.改变饮食习惯:大家都知道糖尿病是吃出来的病,所以说饮食控制非常重要,简单的说就是多吃蔬菜、适量水果和全谷类的食物。限制肉类和油炸高脂的食物。

    2.增加运动:根据我们现在的标准,大概每周至少要运动5次,每次30-40分钟,每周至少运动150分钟,这是基本的要求。

    运动量因人而异,每个人根据自己的身体情况来选择。不管怎么说,活动比久坐要好。有些人刚发现糖尿病,刚开始运动非常积极,一天一、二万步,甚至更多,我觉得也没有必要。过量的运动也可能会加重肌肉、关节的负荷,造成肌肉和关节的损伤,运动要循序渐进。

    3.戒烟:吸烟要坚决禁止。因为烟草中含有一些有毒物质,这些物质可能会对血管壁产生损伤,甚至会诱发心梗、脑卒中的风险。吸烟是肺癌的高危因素,加上糖尿病患者本身就容易发生肿瘤,再吸烟,风险会更高。

    4.合理饮酒:关于酒的问题,争论还是比较多的,有些人认为是绝对不能喝酒,有些人觉得可以喝一点。我个人认为酒不作为绝对禁酒,但一定要限制。白酒尽量选择纯粮食酒。

    因为现在有些酒,经过勾兑、会加了很多食品添加剂,如调味剂和芳香剂,这些添加物也可能对身体的造成一定的损伤,可能比酒精本身的损伤还要大。

    葡萄酒是用葡萄酿造的,大家都知道葡萄皮含有花青素,这是一种抗氧化剂,对于保护血管有一定的好处。

    但是葡萄酒中花青素的含量还是非常低的,所以说通过喝葡萄酒来预防血管病变,我觉得也不一定靠谱,但少量喝点葡萄酒是可以的,一定要控制量,每天不能超过150毫升。

    因为酒精的主要成分是乙醇,进入体内后,一是他可以自己促进胰岛素的分泌,另外也含有一定的热量,所以糖尿病患者如果饮酒,要减少一定的主食量,保证一天的总热量不超标,尽量不要空腹喝酒。我的观点是:不鼓励饮酒,也不绝对禁止,注意量。

    5.保持良好的心态:比如说放松心情,不要过多紧张,不要熬夜。特别是熬夜,如果要经常熬夜,会导致睡眠的障碍,引起身体的压力反应。压力升高同时会导致一些升糖激素的分泌,引起血糖的波动。所以说一定要放松心情,减少压力,这也是一个非常重要的方面。

    经过上述调整,如果糖化血红蛋白、血压、血脂依然不达标,需要在医生的指导下,采用综合治疗。

    作者:

    编辑:大平

    周颋:北京协和医院内分泌科 副主任医师

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