• 小学
  • 初中
  • 高中
  • 考试
  • 方法
  • 语文
  • 数学
  • 英语
  • 历史
  • 电脑
  • 阅读
  • 视频
  • 作文
  • 范文
  • 论文
  • 励志
  • 创业
  • 职场
  • 知识
  • 生活
  • 爱好
  • 语录
  • 思维
  • 资讯
  • 当前位置: 银杏学习网 > 数学 > 正文

    贺晓生教授讲坛:脑积水分流手术并发症——分流管依赖_脑积水患者术后常见的并发症

    时间:2019-09-12 10:33:49来源:银杏学习网 本文已影响 银杏学习网手机站

    原标题:贺晓生教授讲坛:脑积水分流手术并发症——分流管依赖

    患者:女,现19岁,曾为某城市福利院接受的弃婴。2008年前行脊膜膨出切除+脑积水腹腔分流术(右侧);2016年前因分流管堵塞出现头痛、头晕,行左侧脑室腹腔分流术。术后患者症状消失。

    近1周突发头痛、颈部痛、双眼眶痛、视力减退、行走不稳。

    查体:痛苦面容。颈部强硬,Kernig征阳性。左侧分流阀弹性差(下压及弹起困难)。

    血常规:未见炎性指征

    CT:2019-8-23 显示原双侧分流管位置良好,脑室无明显扩张

    探查左侧分流系统(2016,安装),术中发现分流阀完全堵塞,更换分流系统(原脑室段拔出困难留于脑室内)。

    CT:2019-8-29术后复查: 显示新置分流管位置良好,脑室较术前有所回缩

    术后恢复良好,症状消失。

    本例特点:突发颅压高症状、脑膜刺激征明显、化验炎症指标不明确、CT显示脑室扩张不明显、分流阀弹性差。术中证实分流管堵塞,更换分流系统后症状消失。

    讨论:

    不能以脑室扩张不明显,认定分流系统工作正常;也不能因为存在脑膜刺激痛,而误以为症状是脑炎而致。

    分流管依赖(shunt dependency, SD)是一种分流系统工作效能丧失的一种状况,它的特殊性在于:长时间的分流是脑室系统顺应性降低,一旦分流障碍,脑室内将无法及时顺利缓解脑脊液压力,造成突发的颅内压增高,出现:头痛、颈痛、眼眶痛、视力模糊。实际上这是一种突发的颅内压升高,脑室系统因低顺应性不能通过自行扩张而瞬间缓解压力,从而引发急性颅内压升高。关键点是:影像复查脑室不大,甚至脑室容积低于初次行脑室腹腔分流前的脑室扩张程度。因此,对于脑积水脑室腹腔分流患者,长时间后,突发头痛、颈痛、眼眶不适,应复查影像,即使脑室系统不大时,也应考虑到存在脑室分流系统梗阻可能,是由于脑室顺应性降低,而造成的急性的颅内压升高所致。

    分流管依赖与缝隙样脑室综合征不同。缝隙样脑室综合征患者,分流系统工作正常,起因于脑脊液分流过度或过快,头痛轻微;通过提高分流阀阈值,脑室“缝隙状”会有所改善(扩张),症状多可好转或消失。

    因此对于脑积水行脑室腹腔分流术患者,在长期恢复过程中应细微体会或观察,一旦出现头痛,应及时就诊。医生应区别分流管堵塞所致的分流管依赖,与过度分流引起的缝隙样脑室综合征,作出恰当处理。返回搜狐,查看更多

    责任编辑:

    • 贺晓生教授讲坛:脑积水分流手术并发症——分流管依赖_脑积水患者术后常见的并发症 相关文章: