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    [血压就是测不准?中山医院心内科专家教您如何正确测量血压!]上海中山医院心内科专家排名

    时间:2018-11-14 20:45:39来源:银杏学习网 本文已影响 银杏学习网手机站

    原标题:血压就是测不准?中山医院心内科专家教您如何正确测量血压!

    如何正确测量血压

    V

    S

    大夫,我又来了。

    血压控制得好好的,干嘛又来了?

    大夫啊,就想让你帮测一下血压,自己测的血压不放心。我还是信你,只信你。只有你测的结果我才放心啦!我自己测的总是上蹿下跳!太不准了。

    这种不辞辛苦,大老远跑来还要排着长队,一等就是几小时。这满满地信任,让人很温暖。然而又几分啼笑皆非。关键是在人满为患,一号难求的复旦大学附属中山医院的心内科门诊,只为测血压远到而来的患者并不罕见。

    殊不知,血压值如股市的K线图,真实的生理情况便是“测不准”。因为,血压在不停的波动中,每秒不停歇。

    那么,是什么因素导致血压如股市K线图“测不准”呢?

    最常见的呼吸

    吸气时降低,呼气时升高,在一呼、一吸之间就有不少差异,所以,受呼吸影响,每秒钟的血压值几乎都是不一样的。不过正常情况下呼、吸之间的差别不超过10mmHg。有人灵机一动,那我测量血压时就屏气不呼吸总可以吧,殊不知,这样反而会导致血压略微降低。

    人每天正常的生物节律

    从睡眠中清醒过来后,心率会迅速增快,大多数人都有此感觉,觉得心砰砰砰直跳,甚至还有人来门诊看这种“病”的。血压跟随心率而变,以匹配实时的身体活动。通常,血压在上午达到一天中的的最高峰,中午时分稍微下降,下午血压再次回升,达到一天中的第二高峰,随后血压逐渐降低,在深夜时分达到最低。因此,一天24小时内,血压本来就是在持续波动中的。

    季节影响

    绝大多数人夏季血压正常或者控制良好,秋冬季节血压逐渐升高,开始失去控制,在寒冬腊月中达到最高峰。由此,血压升高激发的各种心血管并发症,如急性心肌梗死、急性脑出血、急性肾功能不全等,在冬季而成为心内科的床霸,导致冬季一床难求。

    人的七情六欲

    人是有感情的动物,大脑根据心情调节着全身的器官功能以适应情绪的需求,压力、紧张时心率和血压会上升。暴怒导致血压直线上升后激发心脑血管事件,常常是电视剧中的经典桥段。情感因素引起的高血压也常出现另外一个场景:有些人看见医生就紧张,血压蹭蹭地上升,结果就是,医生在诊室里测量的血压值往往偏高,“白大衣高血压”由此而诞生。基于此,中山医院心内科在诊室外备有自主血压计,鼓励患者自行测量,这才是更加准确的血压测量方式,自助诊室血压“Automated office blood pressure”。

    生活习惯

    最为常见的是吸烟,吸烟后30分钟内血压会升高,既往测量血压都建议吸烟30分钟后测量血压,排查吸烟影响。要知道,吸烟者多数一天一包烟,20支*30分钟=600分钟=10小时,意味着10个小时的血压处于高值,如果把吸烟的影响都排除在外了,不是也不准了吗?由吞云吐雾而致的血压增高,其中30%心脏病便由此而来,戒烟才是良策。

    降压药物

    即使是现在常用的,一天服用一次的长效降压药物,作用也是有时间限制的。如果是早晨服用降压药物,那么次日晨起后服药前的时刻是药效最差的时候,而夜间睡觉前的时刻是药效最好的时候。有些人需要根据自身血压波动特点,调整药物服用时间。

    简而言之,在每时每刻都在波动的血压中,寻找最有预测价值的一个血压值,那是一件不可能完成的任务“impossible mission”。试着设想一下,在茫茫K线图形中,买卖股票,基于一个时刻还是基于一条均线,哪个更容易?

    严谨派认为:尽量排查干扰因素所测的血压值基本稳定,能够反映长远的患病风险。干扰后的血压值难以准确测量,对长远的意义也难以判断,还是回避的好。

    洒脱派认为:这些血压值都是您的,哪怕是各种因素干扰后的,比如,诊室里的高血压“白大衣高血压”,就是干扰后的不准确的血压值,但是,从长远来看,它还是有一些危害的,毕竟,这说明您的情绪容易受到外在因素的干扰,经常刺激血压短时间升高。

    我们也来看看世界各国对家庭监测血压的举措,许多国家都发布过“家庭血压监测Home blood pressure monitoring”的指南或者专家共识,如美国、欧洲、英国、日本、韩国、中国等。这么多,个人我更推荐2012年版日本指南。

    1

    血压计的选择

    臂式电子血压计,经过听诊法验证有效的振荡法电子血压计。不推荐腕式血压计、手指血压计或者水银血压计。

    2

    测量部位,臂带大小和测量姿势

    血压测量多数采用非优势手的上臂。如果两侧上臂血压差值较大,采用血压值更高的那侧手臂。保持臂带位于心脏水平,伸展前臂,放松手臂,为了舒适也可以垫个小枕头。

    臂带,通常推荐软的臂带。正常体格人群也可以采用硬的臂带。那些特别胖或者特别瘦的人,应该选择更大或者更小的臂带。

    3

    设备的有效性

    电子血压计应当遵从AAMI标准和BHS建议:

    针对每个患者的血压,电子血压计所测血压与听诊法所测血压之间的差距应该在5mmHg以内。

    为了验证电子血压计,可以采用同时测量双侧手臂或者先后顺序测量单侧手臂都是可行的。电子血压计使用前需要验证并定期验证。

    4

    测量时间

    选择两个时间点测量:

    (1)晨起后1小时内、大小便后、坐位休息1~2分钟、服药前、吃饭前,进行测量。

    (2)晚上睡觉前,坐位休息1~2分钟,进行测量。

    5

    测量的次数和测量的周期

    1. 家庭血压监测应该早晚各测1~3次。

    2. 服药之前的观察期:如果诊室血压<180/90mmHg,建议每个星期测量5天,根据具体情况测量1~2周。如果诊室血压》180/90mmHg,应该及时启动药物治疗,或者由医生判断再监测1~3天。

    3. 药物调整期间,每周测量5天。

    4. 血压控制满意的稳定患者,每周测量3天。

    5. 家庭血压监测应该尽可能长期进行。

    6

    记录血压

    推荐记录所有血压,无需选择。同时,记录心率、测量日期和时间。

    ps:采用打印或者网络存储有助于避免选择性偏差。

    7

    数据的分析和评估

    家庭血压数据采用早、晚单次测量的数据,分别计算收缩压和舒张压的平均值。

    如果是初发未治疗者,至少5天。如果是药物调整期,至少5天。如果是满意的稳定期,至少3天。

    评估所有记录下来的数据,所以有必要记录所有的数据。可以同时计算平均值和标准差,了解血压的波动情况。

    从实践的角度出发,采用单场多次所测的早、晚血压均值来进行计算也是可行的。必须知道,多次测量的均值低于第1次所测血压值。

    降压药物治疗方案通常基于一段时间内第1次血压测量的均值来调整。如果发现单场多次血压值的波动较大,在药物调整时也要考虑纳入第2次和第3次测量值,避免血压降低过低。

    8

    诊断标准和降压治疗的靶目标

    诊断标准:一段时间内家庭自测血压的平均值>135/85 mmHg,那就患有高血压病,应该接受治疗,<125/80mmHg被认为是正常水平血压。

    降压治疗的靶目标:年轻人和中年人的目标血压值<125/80 mmHg,年老者<135/85 mmHg。

    高危患者的靶目标为<125/75mmHg,但是,心脑血管疾病患者应该<135/85mmHg。

    严谨派的欧洲专家

    在2018年ESC发布的高血压病指南中指出,家庭自测血压为所有测量值的平均值,采用半自动经过验证的血压计,早、晚各测1次,休息5分钟,采取坐位,后背倚靠、手肘有支撑,放松状态下测量,就诊前有至少3天,最好6~7天的测量数据。

    和之前的高血压指南一样,单场测量2次,间隔1分钟。与诊室血压相比,家庭自测血压数值低一些,诊断标准为3~6天的血压平均值》135/85 mmHg(等同于诊室血压》140/90 mmHg)。

    看完这些,你是不是对血压的“不靠谱”有了更深地了解?学会洒脱的在血压的变化中寻求不变,大胆地使用“臂式电子血压计”以便“有测定机会就测一次”,真正自如又自信的在家庭中实时监控血压,减少高血压引起继发性疾病。

    他们,是复旦大学附属中山医院终身荣誉教授!

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